糖尿病视网膜病变临床诊疗数据集

{
  "患者ID": "0000475083",
  "流水号": "10224642",
  "性别": "男",
  "本次就诊年龄(年)": "52",
  "婚姻状况": "未婚",
  "就诊科室": "眼科",
  "入院日期": "2024-12-20 14:02:35",
  "主诊断名称": "老年性白内障",
  "主诊断编码": "H25.900",
  "实际住院天数": "5",
  "离院方式": "治愈",
  "住院总费用": "11947.59",
  "住院自付金额": "400.08",
  "诊断条目1_名称": "圆翳内障",
  "诊断条目1_编码": "A11.02.02",
  "诊断条目2_名称": "老年性白内障",
  "诊断条目2_编码": "H25.900",
  "诊断条目3_名称": "糖尿病性视网膜病变",
  "诊断条目3_编码": "E14.300x071+H36.0*",
  "诊断条目4_名称": "2型糖尿病",
  "诊断条目4_编码": "E11.900",
  "诊断条目5_名称": "角膜斑翳",
  "诊断条目5_编码": "H17.803",
  "诊断条目6_名称": "老年性白内障",
  "诊断条目6_编码": "H25.900",
  "主诉": "双眼视物模糊1年",
  "现病史": "患者于1年前无明显诱因下在家中出现双眼视物模糊，呈进行性加重，无眼红，无眼胀眼痛，无畏光流泪，无视物变形及视物旋转，无虹视，无眼部外伤史，无头晕头痛，无恶心呕吐等症状，未曾就诊。近1年来患眼视物模糊仍无改善，影响正常生活，故于今日来我院就诊，建议住院手术治疗，为进一步治疗遂门诊拟\"双眼老年性白内障\"收住入院。 起病来，患者精神可，饮食及睡眠正常，二便无殊，体重无增减。 既往有“糖尿病”病史10年，长期服用阿卡波糖1#tid、注射诺和达12u QN",
  "既往史": "一般，否认高血压病史，否认脑、心、肝、肺、肾等重大脏器疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。",
  "家族史": "健在；健在；兄弟2健在；姐妹无；否认两系三代内遗传性、家族性疾病史，否认家族中有传染病史、类似疾病史。",
  "个人史": "出生于安徽/宣城/旌德，长期居住生活在安徽宣城旌德旌阳镇胜利东路96号,否认疫区居住史，否认；否认；无长期药物使用史，无药物成瘾，否认，工人,文化程度初中，工作条件一般，否认毒物、工业粉尘、放射性物质接触史。",
  "月经婚育史": "离婚，30否认近亲结婚，健康夫妻关系和睦，现有（0）子（1）女，均健康。",
  "体格检查": "一般情况： 36.0 100 19 血压：177/mmHg\n 有神 正常 洪亮 正常 \n 淡 薄 细 54 \n 170 检查配合 其他：无殊 \n皮 肤： 正常 未见 未见 未见 \n头 部： 无畸形 正常 见专科检查 见专科检查 \n 见专科检查 对光反应:见专科检查 顺畅 无 \n 无 完整 无肿大 \n淋 巴 结： 浅表淋巴结无肿大 \n颈 部： 颈软，无抵抗感 正中 正常 无怒张 \n胸 部： 正常 正常 对称 \n肺 脏： 两侧对称 清音 未闻及干湿性啰音 \n心 脏： 100 齐 正常 未闻及 \n血 管： 周围血管征阴性 \n腹 部： 平坦 未见 柔软 无 \n 无 未触及 肋下未及 未触及\n 肋下未及 无 正常 阴性 \n外生殖器： 未查 \n直肠肛门： 未查 \n四肢脊柱： 四肢肌肉无萎缩，关节活动自如，脊柱无畸形无压痛 \n神经系统： 正常 正常 正常 阴性 \n 其他:无殊",
  "专科检查": "补 充 及 专 科 情 况 \n\n远视力： 右眼:（裸）0.05（矫）- 左眼:（裸）0.02（矫）- \n近视力： 右眼:（裸）-（矫）- 左眼:（裸）-（矫）- \n光定位： 右眼:正常 左眼:正常 色觉：右眼:- 左眼:- \n眼压： 右眼: 12.6 mmHg 左眼: 14.5 mmHg \n \n\n 右 眼 左 眼 \n眼 睑 无水肿 无水肿 \n结 膜 无充血 无充血 \n角 膜 角膜中央可见斑翳 透明 \n巩 膜 无黄染 无黄染 \n前 房 清，正常深浅 清，正常深浅 \n房 角 未查 未查 \n虹 膜 纹理清晰 纹理清晰 \n瞳 孔 圆约3mm，对光反应可 圆约3mm，对光反应可 \n晶 体 晶体混浊 晶体混浊 \n眼 肌 各方向活动可 各方向活动可 \n眼 位 位置正 位置正 \n突 眼 无突眼 无突眼 \n眼 眶 无畸形 无畸形 \n眼 器 挤压泪囊阴性 挤压泪囊阴性 \n玻璃体 混浊 混浊 \n眼 底 眼底雾，隐见视盘色可界清 眼底雾，隐见视盘色可界清",
  "辅助检查": "暂无。专项评估VTE风险评估VTE评分低危分，预防措施入院后正常活动、适量饮水 ，术后早期下床活动 。",
  "首次体温(℃)": "36",
  "首次收缩压(mmHg)": "177",
  "首次舒张压(mmHg)": "111",
  "首次脉搏(次/分)": "100",
  "首次呼吸(次/分)": "19",
  "手术名称(第1次)": "左眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术,",
  "手术日期(第1次)": "2024-12-23 00:00:00",
  "手术时长(分钟)": "",
  "血常规检验日期": "2024-12-20 16:02:53",
  "红细胞计数(定量)": "3.79",
  "白细胞计数(定量)": "4.79",
  "检查1_名称": "CT【胸部CT】",
  "检查1_结论": "左肺小结节，建议年度复查。右肺中叶综合征；两肺少量纤维灶。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔少量积液。附见：胸8椎体楔形变。",
  "检查1_日期": "2024-12-20 15:00:00"
}